2026年11月10日
こんにちは。札幌市東区の訪問看護ステーション桃李札幌東です。
先日、ケアマネジャーの方から、こんなご相談をいただきました。「精神科の訪問看護を使っている方が、尿路感染などで体調を崩したとき、訪問看護に緊急で来てもらえるのでしょうか」。
ご本人やご家族からも、「精神の訪問看護だから、体のことは頼めないと思っていた」という声を聞くことがあります。今日は、精神科訪問看護を利用中に体の急変があったときに相談できること、そして前もって決めておきたいことをお話しします。
精神科訪問看護でも、体の不調は相談できます
精神科訪問看護は、主治医(精神科の医師)が出す「精神科訪問看護指示書」という書類にもとづいて行います。この指示書には、生活リズムやお薬の支援などと並んで、「身体合併症の発症・悪化の防止」という項目があります。身体合併症とは、心の病気とは別に起こる体の病気のことです。
つまり、精神科訪問看護は心のケアだけを行うものではありません。持病のある方や、年齢とともに体調を崩しやすくなっている方については、この項目について主治医から指示を受け、訪問看護の計画にも体の観察や悪化時の対応を入れておきます。そうしておくことで、体のことも訪問看護の目的としてはっきりします。
また、精神疾患のある方の中には、体の不調をうまく言葉にしにくい方や、我慢してしまう方もいらっしゃいます。いつも訪問している看護師だからこそ気づける「いつもと違う」があります。
こんなときは、訪問看護にご連絡ください
たとえば、次のような様子があるときは、訪問看護ステーションにご相談ください。
熱が出てぐったりしている。食事や水分がとれない。尿が濁っている、においが強い、トイレが近い、排尿のときに痛がる。なんとなく元気がなく、話のつじつまが合わないなど、いつもと様子が違う。
ご高齢の方の尿路感染症(尿の通り道に細菌が入って起こる感染症)は、はっきりした症状が出にくく、「なんとなく元気がない」「ぼんやりしている」といった形で現れることもあります。気になる変化があれば、自己判断せずに看護師や主治医にご相談ください。
急変時の連絡から訪問までの流れ
実際に体調が急に悪くなったときは、おおむね次のような流れになります。
まず、ご本人やご家族から訪問看護ステーションにお電話をいただきます。看護師がお話を伺って状態を確認し、急いで対応が必要かを判断します。訪問が必要な場合は、できる限り主治医に連絡して指示を受けたうえで伺います。訪問して状態を確かめ、必要に応じて医師への報告や、救急搬送への橋渡しを行います。
夜間などで主治医と連絡がつかない場合でも、急ぐ状況であれば、医師の返事を待って訪問や救急要請を遅らせることはありません。
なお、夜間や休日の連絡・緊急訪問に対応できるのは、訪問看護ステーションが24時間の連絡体制をとっていて、その体制についてご契約いただいている場合です。事業所によって違いますので、ご利用中の訪問看護ステーションに一度確認しておくと安心です。当ステーションでは24時間の連絡体制をとっており、ご契約いただいた方の夜間・休日のご連絡に対応しています。
119番か、訪問看護か。前もって決めておくことが大切です
急変したときに、まず119番に電話するのか、訪問看護や在宅医に連絡するのか。実はこれは、ご本人の状態や希望によって変わります。
人生の最終段階をどう過ごしたいかを、ご本人・ご家族・医療やケアの関係者で前もって話し合っておくことを「ACP(アドバンス・ケア・プランニング)」、愛称で「人生会議」と呼びます。人生会議で、住み慣れた家で最期まで過ごしたいという方針を決めている方は、その方針に沿って、まず訪問看護や在宅医にご連絡ください。現在の札幌市では、119番通報を受けた救急隊は、原則として心肺蘇生や病院への搬送を行います。そのため、ご本人が望んでいない対応につながることがあります。札幌市消防局は、心肺蘇生を望まない方の意思を尊重する新しいルールを2026年度末をめどに導入する方針ですが、それまでの間も、導入後も、前もって方針を話し合い、関係者で共有しておくことが大切なのは変わりません。
一方で、人生会議は「何も治療をしない」と決めることではありません。心臓や呼吸が止まったときには蘇生を望まないけれど、尿路感染のように治療で良くなる病気であれば、治療や入院を望む。そうした考え方の方も多くいらっしゃいます。「どんなときに、どこまでの治療を望むか」を、状況ごとに話し合っておくことが大切です。
そして、まだこうした話し合いをしていない方や、方針がわからない方で、呼びかけに反応しない、呼吸が苦しそう、顔色が悪く冷や汗をかいている、けいれんしている、といった命に関わる様子があるときは、迷わず119番に通報してください。救急車を呼ぶか迷うときは、「救急安心センターさっぽろ」(#7119、または011-272-7119。24時間365日)で看護師に相談することもできます。
「いざというとき、誰に電話するか」「どこまでの治療を望むか」は、元気なうちにしか話し合えません。訪問看護の看護師やケアマネジャーも、その話し合いのお手伝いができます。
費用について
緊急の訪問や、夜間・早朝・深夜の訪問では、通常の訪問看護の費用に加算がつき、自己負担が増える場合があります。加算がつくかどうかは訪問看護ステーションで確認しますので、急変のときにご本人やご家族が判断する必要はありません。費用が気になる方は、事前にご利用のステーションにお尋ねください。
まとめ
精神科訪問看護を利用していても、発熱や尿路感染など体の急変があったときは、訪問看護ステーションに相談できます。夜間・休日の対応は24時間体制のご契約が前提になりますので、一度確認しておいてください。そして、急変時に119番に電話するのか、訪問看護や在宅医に連絡するのかは、人生会議で話し合った方針によって変わります。方針が決まっていない方で命に関わる様子があれば、迷わず119番です。
ご相談はお気軽に
「精神の訪問看護を使っているけれど、体のことも見てもらえるのか心配」「急変したときにどう動けばいいか、家族で話し合えていない」。そんなご不安があれば、合同会社TOURIの訪問看護ステーション桃李札幌東にお気軽にご相談ください。ご相談は無料で、契約や訪問を前提としたものではありません。札幌市東区とその近郊で、高齢の方の体のケアと精神科訪問看護の両方に対応しています。
▶ ご相談・お問い合わせはこちら: https://touricare.net/contact/
この記事は、当ステーションの看護師が内容を確認しています。
訪問看護ステーション桃李札幌東 / 011-733-5555 / touricare.net